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秦皇岛市医保支付范围
2023-07-25 14:41【我要纠错】

【导语】:对于医保是保证秦皇岛市民最低的基本的生活保障系统,对于其最基本的信息,小编给大家整理了,详情见下文

  问:秦皇岛市医保支付范围

  答:

  城乡居民基本医疗保险基金主要用于支付门诊统筹费用、一般诊疗费补助、家庭医生签约服务费用、高血压和糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药费用、门诊慢特病费用、住院费用、缴纳大病保险费用及政策规定应由基金支付的其他费用。

    城乡居民基本医疗保险基金支付范围按照国家、省基本医疗保险及生育保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施范围目录以及有关规定执行。

  符合政策规定的医疗费用按甲、乙类分类管理,甲类按100%、乙类按95%分别计入基金支付范围。

  普通病房(含新建病房、改造病房)住院床位费按省市县三级限价支付,其中省级每日最高床位费40元,市级每日最高床位费30元,县级每日最高床位费20元,低于每日最高限价的据实支付。新建病房、改造病房中监护病房、层流洁净病房按监护病房、层流洁净病房收费标准限价支付,低于每日最高限价的据实支付。

    城乡居民基本医疗保险基金其他不予支付的范围:

  (一)应当从工伤保险基金中支付的。

  (二)应当由第三人负担的。

  (三)应当由公共卫生负担的。

  (四)在境外就医的。

  (五)体育健身、养生保健消费、健康体检费用。

  (六)国家、省规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可作临时调整。

   诊疗目录中一次性物品实行分段计入统筹基金支付范围。实行限价(医保支付价格)管理的,计入值以实际价格与限价(医保支付价格)的最低值为准。无限价管理的,计入值不得超过实行限价管理的最高值。

  参保居民使用一次性物品单件(套)计入值低于30元的, 100%计入基金支付范围;单件(套)计入值超过30元低于5000元的,按65%计入基金支付范围,最低不低于30元;单件(套)计入值超过5000元的,按50%计入基金支付范围,最低不低于3250元。

  城乡居民基本医疗保险参保人的待遇享受期为参保年度全年。在一个待遇享受期内各项费用支出合并计算,基金最高支付限额为每人每年15万元。

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